医保患者的参保类型分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。安平县安平镇卫生院是城镇职工和城乡居民基本医疗保障双定点医疗机构，是县城内唯一的城乡居民和城镇职工门诊统筹双定点医疗机构。为进一步提高医保服务质效，保障广大参保群众的合法权益，现将相关政策解读如下：

一、城镇职工基本医疗保险门诊待遇类型

1、门诊慢特病：有慢性病的，与其慢性病病种相关的。检查检验以及药品等，均可以通过慢性病报销。一般慢病起付标准300元，报销比例70%，多种病种最高封顶1万， 门诊重症起付标准300元，报销比例90%，封顶12万。

2、职工普通门诊：没有慢性病的，或者有慢性病但是开具的检查检验和药品等和慢性病不相关的，可以通过职工医保普通门诊报补。省内门诊（含京津冀）起付标准100元，在职报销比例50%，最高支付限额1600元，退休报销比例60%，最高支付限额2000元；省外门诊起付标准100元，在职报销比例40%，最高支付限额1600元，退休报销比例50%，最高支付限额2000元。

二、城乡居民基本医疗保险门诊待遇类型

1、门诊慢特病：居民慢病门诊拿药，一般慢病起付标准400元，报销比例60%，限额一种病2000元，两种病2500元，三种病3000元，心脏支架术后第一年8000元，多种病种最高封顶1万；与其重症病种相关的检查检验以及药品等，均可以通过门诊重症报销，门诊重症起付标准400元，报销比例80%，封顶15万。

2、居民普通门诊：没有慢性病的，或者有慢性病但是开具的检查检验和药品等和慢性病不相关的，可以通过居民医保普通门诊报补。普通居民门诊统筹不设起付线，按50%报销，年封顶200元：建档立卡人员门诊统筹不设起付线，报销比例70%，封顶线每人每年400元。

3、建档立卡人员慢病：一般慢病无起付线，报销比例75%，6000元封顶。封顶后医疗救助超过500元部分报免70%，每年最高2万元；门诊重症无起付线，报销比例90%，15万封顶。

安平县安平镇卫生院医保科

2025.2.21